Banner

ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Проект: поддержка больных раком простаты

Главное: болезнь излечима при раннем обнаружении

Клиника: 1000 пациентов с раком простаты ежегодно

Задать вопрос доктору

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Спросить доктора

Ваше имя *
Введите имя

E-mail *
Введите e-mail правильно

Тема письма *
Введите тему письма

Вопрос доктору *
Введите текст письма

Invalid Input

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Стадии развития рака простаты

Как устанавливается стадия рака простаты?

Стадия (степень) рака простаты является одним из важнейших факторов в выборе возможного варианта лечения и прогнозирования его результата. Устанавливается на основании результата биопсии простаты (включая число Глисона), уровня ПСА, ПРИ и других методов исследования, позволяющих установить степень распространения рака простаты. Эти методы исследования подробно описаны в разделе «Диагностика рака простаты».

Стадирование рака простаты по системе TNM

Система стадирования рака простаты – стандартный путь для уролога-онколога, чтобы подробно описать степень распространения рака. Наиболее распространена, в том числе и в России, классификация рака простаты по системе TNM, предложенная Американским объединенным комитетом по раку.

Система TNM для рака простаты базируется на 5 основных блоках информации:

  • степень распространения первичной опухоли (Т категория);
  • распространение рака на близлежащие (регионарные) лимфоузлы (N категория);
  • наличие или отсутствие отдаленных метастазов (М категория);
  • уровень ПСА во время установки диагноза;
  • число Глисона по результату гистологического заключения.

Различают 2 основных типа стадирования рака простаты:

Клиническая стадия устанавливается на основании оценки врачом степени заболевания по результатам осмотра (в том числе ПРИ), лабораторных анализов, биопсии простаты и любых методов визуализации: КТ, МРТ и другие;

В случае, если операция уже выполнена, врачи также могут определить патологоанатомическую стадию, основанную на операции и изучении удаленных тканей. Патологоанатомическое стадирование является более точным, чем клиническое. Это является одним из преимуществ хирургического лечения (радикальной простатэктомии) перед лучевой терапией или активным наблюдением.

Оба типа стадирования используют одни и те же категории (но категория Т1 используется только для установления клинической стадии).

Категория Т

Имеются 4 категории для описания местной степени распространения опухоли простаты: от Т1 до Т4. Большинство из них также имеют подкатегории.

T1: Опухоль чувствуется при осмотре (например, при ПРИ) или не обнаруживается при различных методах визуализации (например, при ТРУЗИ).

T1a: Рак обнаружен случайно (инцидентальный рак) во время выполнения трансуретральной резекции простаты (ТУРП) по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Раковые клетки занимают не более 5% от общего объема удаленных тканей.

T1b: Рак также обнаружен после ТУРП, но объем раковых клеток более 5% от количества удаленных тканей.

T1c: Рак найден при выполнении игольной биопсии, выполненной по поводу повышения уровня ПСА.

T2: Опухоль чувствуется  при пальцевом ректальном исследовании (ПРИ) и (или) видна при различных методах визуализации (ТРУЗИ и пр.), но она представляется ограниченной тканью простаты.

T2a: Рак занимает половину или менее только одной доли (правой или левой) вашей простаты.

T2b: Рак занимает более чем половину только одной доли (правой или левой) вашей простаты.

T2c: Рак обнаруживается в обеих долях простаты.

T3: Рак распространяется за пределы вашей простаты и может прорастать в семенные пузырьки.

T3a: Рак распространяется за пределы простаты, но не прорастает в семенные пузырьки.

T3b: Рак прорастает в семенные пузырьки.

T4: Рак прорастает в такни, располагающиеся рядом с простатой (кроме семенных пузырьков), такие, как сфинктер уретры (мышца, помогающая удерживать мочу), прямая кишка, мочевой пузырь и (или) стенка таза. 

Категория N

Категория N описывает имеется ли распространение рака на ближайшие (их еще называют региональными) лимфатические узлы.

Nх: Региональные лимфатические узлы не были оценены.

N0: Рак не распространяется на региональные лимфатические узлы.

N1: Рак обнаруживается в одном или более региональных лимфатических узлов.

Категория М

М категория описывает есть ли распространение рака в отдаленные органы и ткани (то есть описывает наличие/отсутствие метастазов). Наиболее частые локализации для метастазирования рака простаты  это кости и отдаленные лимфатические узлы, но могут быть и другие органы, такие как легкие и печень.

M0: Рак не распространился далее региональных лимфатических узлов.

M1: Рак распространился за пределы региональных лимфатических узлов.

M1a: Рак распространился на отдаленные (то есть за пределами таза) лимфатические узлы.

М1b: Рак распространился в кости.

M1c: Рак распространился на другие органы, такие как легкие, печень или головной мозг (с или без метастазов в кости).

Группировка по стадиям

После определения T, N и M категорий, эта информация складывается вместе с числом Глисона и уровнем простатического специфического антигена (ПСА), а сам процесс называется группировкой по стадиям.Если число Глисона и уровень ПСА не доступны, стадия основывается только на категориях T, N и M. Стадия выражается римскими цифрами от I (наименьшее распространение) до IV (наибольшее распространение). Это делается для того, чтобы помочь выбрать правильный вариант лечения и спрогнозировать результат лечения и выживаемости. 

Стадия I: Один из следующих случаев:

T1, N0, M0, число Глисона 6 или меньше, уровень ПСА менее 10нг/мл.

или

T2a, N0, M0, число Глисона 6 или менее, ПСА менее 10нг/мл.

Стадия IIA: Один из следующих случаев:

T1, N0, M0, число Глисона 7, ПСА менее 20нг/мл.

или

T1, N0, M0, число Глисона 6 и менее, ПСА 10нг/мл и более, но менее 20нг/мл

или

T2a или T2b, N0, M0, число Глисон 7нг/мл и менее, ПСА менее 20нг/мл. 

Стадия IIБ: Один из следующих случаев:

T2c, N0, M0, любое число Глисона, любой уровень ПСА

или

T1 или T2, N0, M0, любое число Глисона, ПСА 20нг/мл и более. 

или

T1 или T2, N0, M0, число Глисона 8 или выше, любой уровень ПСА. 

Стадия III:

T3, N0, M0, любое число Глисона, любой уровень ПСА. 

Стадия IV: Один из следующих случаев:

T4, N0, M0, любое число Глисона, любой уровень ПСА.  

или

Любое T, N1, M0, любое число Глисона, любой уровень ПСА. 

или

Любое T, любое N, M1, любое число Глисона, любой уровень ПСА. 

Категории риска распространения рака простаты за пределы органа (по D’Amico). 

Классификация по D’Amico не используется для стадирования всех случаев рака простаты, как система TNM. Она иногда используется для определения риска распространения рака простаты за пределы органа. Эта система использует уровень ПСА, число Глисона и категорию Т для разделения мужчин на группы риска: низкий, средний, высокий.