Banner

ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Проект: поддержка больных раком простаты

Главное: болезнь излечима при раннем обнаружении

Клиника: 1000 пациентов с раком простаты ежегодно

Задать вопрос доктору

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Спросить доктора

Ваше имя *
Введите имя

E-mail *
Введите e-mail правильно

Тема письма *
Введите тему письма

Вопрос доктору *
Введите текст письма

Invalid Input

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Лучевая терапия при раке простаты

Лучевая терапия (или радиотерапия) использует высокоэнергетические лучи или частицы для уничтожения раковых клеток. В результате воздействия такой энергии происходит повреждение ДНК клеток, что нарушает их деление. Лучевая терапия может быть использована:

  • в качестве первой линии терапии высокодифференцированного рака, который не выходит за пределы простаты. Эффективность (или частота излечения) при данном типе рака сопоставима с таковой у пациентов, которым выполнена радикальная простатэктомия (РПЭ);
  • в качестве части первой линии терапии (в сочетании с гормональной терапией) для рака простаты с выходом за пределы и инвазией в близлежащие ткани;
  • в качестве второй линии терапии после хирургического лечения, если рак простаты удален не полностью или имеется рецидив рака в ложе удаленной простаты;
  • при больших размерах опухоли для ее уменьшения и устранения симптомов заболевания.

Различают основные виды лучевой терапии: дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) и брахитерапию. В первом пособии источник излучения находится вне организма человека, во втором – источник излучения помещается в пораженные ткани.

Другой тип лучевой терапии, при котором лекарство с радиоактивными компонентами вводится внутрь организма (в кровь), описан в разделе «Лечение костных метастазов рака простаты».

Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ)

При ДЛТ пучки радиоактивной энергии фокусируются на ткани простаты, при этом излучатель находится за пределами организма человека. Используется для излечения рака простаты на ранних стадиях или облегчения симптомов, например, боли в костях.

Перед началом лечения необходимо визуализировать простату и установить ее точное местоположение, например, выполнив МРТ или  КТ.  

Обычно процедуры радиотерапии проводятся 5 раз в неделю на протяжении 7-9 недель. Как правило, амбулаторно. Излучение во время процедуры сильнее чем при рентгенографии; процедуры безболезненны.

Современные методы ДЛТ позволяют фокусировать излучение более точно на опухоль. Это дает возможность радиологам применять более высокие дозы облучения с одновременным уменьшением воздействия радиации на близлежащие здоровые ткани.

Трехмерная конформная лучевая терапия использует специальные компьютеры для более точного отображения месторасположения  простаты. Затем радиационные лучи (пучки) направляются на область простаты с нескольких направлений, что снижает вероятность повреждения нормальных тканей. Метод эффективней стандартной ДЛТ, характеризуется меньшим повреждающим эффектом на окружающие ткани. 

Интенсивная модулированная лучевая терапия (ИМЛТ) – это усовершенствованная форма 3D-терапии. Представляет собой машину, управляемую компьютером, которая движется вокруг пациента, создавая излучение. Наряду с генерированием лучей и наведением их на простату под разными углами, возможна также регулировка их интенсивности (силы) для уменьшения дозы облучения наиболее чувствительных нормальных тканей. Это дает возможность врачу увеличить суммарную дозу. 

Некоторые современные аппараты для лучевой терапии (ускорители) имеют встроенные системы визуализации. Это новое направление, известное как Лучевая терапия с визуальным контролем, дает возможность врачу получать изображения простаты и доставлять лучевую энергию более прицельно.

Стереотаксическая лучевая терапия (СЛТ) использует технику визуального контроля для доставки большой дозы излучения в точно определенную с помощью компьютера область, например, простату. За счет увеличения однократной дозы облучения, весь курс лечения дается за несколько дней. СЛТ часто обозначается по названию ускорителя, например, Гамма Нож (Gamma Knife®), Рентген-Нож (X-Knife®), Кибернож (CyberKnife®) и Clinac®.

Основное преимущество СЛТ перед ИМЛТ, что лечение занимает меньше времени (дни вместо недель). Количество побочных эффектов, однако, не меньше. Некоторые исследования показали, что некоторые побочные эффекты СЛТ могут быть сильнее, чем при ИМЛТ.

Протонная лучевая терапия

Протонная лучевая терапия использует сфокусированные пучки протонов. В отличие от рентгеновских лучей, которые высвобождают энергию как до, так и после попадания в опухоль (то есть одинаково воздействуют как на нормальные ткани, через которые проходят, так и на опухоль), протоны вызывают небольшое повреждение тканей, через которые проходят, и освобождают свою энергию через определенное расстояние. Пучок протонов может, теоретически, доставить больше радиации на предстательную железу,  меньше повреждая нормальные ткани. 

Возможные побочные эффекты ДЛТ

Проблемы с кишечником. Раздражение толстого кишечника и прямой кишки, это состояние называется лучевой проктит или сигмоидит. Может приводить к диарее, иногда с примесью крови, а также недержанию кала. Большинство этих проблем проходят, однако в редких случаях нормальная функция кишечника не восстанавливается.

Проблемы с мочевым пузырем. Раздражение мочевого пузыря, состояние называется лучевой цистит. Возникает потребность частого мочеиспускания, резь в мочеиспускательном канале, не исключена примесь крови в моче. Проблемы с мочевым пузырем обычно с течением времени уменьшаются, но в некоторых случаях сохраняются навсегда. 

Недержание мочи. Подтекание или подкапывание мочи вне акта мочеиспускания. Как отмечено в секции «Хирургическое лечение», имеются различные степени и виды недержания мочи. Этот побочный эффект встречается значительно реже, чем после хирургии рака простаты. 

Эректильная дисфункция (импотенция). Проблемы с эрекций обычно не развиваются сразу, однако медленно прогрессируют. В этом есть отличие от эректильной дисфункции после хирургии простаты, где нарушения эрекции проявляются сразу после операции, а с течением времени возможно улучшение состояния.

Чувство усталости. Сохраняется до нескольких месяцев после лечения.

Лимфедема. Лимфатические узлы в норме обеспечивают отток жидкости от органов к сердцу. Если лимфатические узлы вокруг простаты повреждены в результате воздействия на них радиации, жидкость может накапливаться в ногах и половых органах в течение длительного времени, вызывая отечность и боль. Лимфедема обычно лечится с помощью физических методов (физиотерапевтическое лечение), хотя может и не исчезать полностью. Чтобы узнать больше о лимфедеме, смотрите раздел «Понимание лимфедемы при раке, кроме рака молочной железы».

Стриктура уретры. Уретра (полая трубка, соединяющая мочевой пузырь с внешней средой, проходящая через простату и половой член) повреждается редко, но в последующем может сужаться из-за воздействия радиации. Это может приводить к проблемам с мочеиспусканием, а также потребовать дальнейшего лечения (в том числе оперативного) для восстановления нормального просвета уретры.

Брахитерапия (внутренняя лучевая терапия)

В ходе внутренней лучевой терапии используются радиоактивные гранулы размером с рисовое зерно, которые помещаются непосредственно в простату больного.

Специальные компьютерные программы рассчитывают необходимую дозу. Методы визуализации, такие как трансректальный ультразвук, КТ или МРТ, используются для правильного размещения радиоактивных гранул.

Как правило, брахитерапия применяется на ранних стадиях, когда ожидается медленный рост опухоли. Например, при раке низкой степени злокачественности.

Использование брахитерапии ограничено различными факторами.  Риск побочных эффектов высок у мужчин, которым выполнялся ТУР простаты или они имели проблемы с мочеиспусканием.

Большой размер простаты может помешать корректной установке зерен. В этом случае может быть назначен короткий курс гормональной терапии для уменьшения размеров органа.

Существуют 2 типа брахитерапии простаты.

Постоянная (низкодозная) брахитерапия

При этом подходе зерна с радиоактивным материалом (таким как йод-125 или палладиум-103) устанавливаются тонкими иглами через кожу в области между мошонкой и анусом.

Гранулы остаются в простате в течение недель и даже месяцев. Их действие распространяется на очень небольшую площадь вокруг себя. Это помогает сохранить здоровые ткани.

Обычно за одну процедуру устанавливается от 40 до 100 зерен. Поскольку они не причиняют дискомфорт, их не удаляют после потери активности.

Выполняется под спинальной анестезией (обездвиживается нижняя половина тела) или общей анестезии, требует пребывания в стационаре несколько дней.

Брахитерапия может дополняться курсом ДЛТ, если имеется риск распространения рака за пределы простаты.

Временная (или высокодозная) брахитерапия

Этот тип брахитерапии использует более высокие дозы радиации, которые остаются в простате непродолжительное время.

Полые иглы проводят через кожу между мошонкой и анусом в простату. В них помещают мягкие нейлоновые катетеры. Иглу удаляются, а катетеры остаются на какое-то время в простате.

Иридий-192 или Цезий-137 вводятся в катетеры обычно в течение 5-15 минут. В общей сложности требуется около 3 подобных сеансов.

Радиоактивное вещество удаляется из катетеров после каждой процедуры, а катетеры удаляются после последней процедуры.

В стационаре необходимо находиться до 2-3 суток.

После данного лечения в течение недели может ощущаться боль или припухлость в области между мошонкой и анусом, моча может окрашиваться в красно-коричневый цвет.

Данный вид лечения обычно сочетается с ДЛТ, однако доза излучения при ДЛТ в данном случае ниже, чем при выполнении ДЛТ как монотерапии.

Преимущество данного вида лечения в том, что большая часть радиации концентрируется собственно в простате, избавляя от нежелательного воздействия уретру и окружающие простату ткани (нервы, мочевой пузырь, прямую кишку).

Возможный риск и побочные эффекты брахитерапии

Несмотря на то, что радиация распространяется на маленькое расстояние, врач может посоветовать не находиться рядом с беременными женщинами и маленькими детьми некоторое время. Могут быть предложены также другие методы предосторожности, например, обязательное использование презерватива во время секса.

Существует небольшой риск миграции радиоактивных зерен. В течение первых недель могут попросить мочиться в контейнер, чтобы отметить возможное отхождение зерен с мочой.

Имеются единичные данные о возможной миграции зерен через кровь в другие органы, например, в легкие. Однако это клинически не проявляется и случается крайне редко. 

Подобно ДЛТ, брахитерапия может вызывать проблемы с кишечником, мочеиспусканием и эрекцией.

Проблемы с кишечником. Боль в прямой кишке, жжение и (или) диарея, могут возникнуть, но длительно сохраняются менее чем в 5% случаев.

Проблемы с мочеиспусканием. Выраженное недержание мочи не является распространенным осложнением брахитерапии. Но у 1 из 3 пациентов может длительно сохраняться учащенное мочеиспускание. Оно бывает вызвано раздражением уретры (мочеиспускательного канала). Редко может происходить сужение (стриктура) уретры, которое в дальнейшем потребует оперативной коррекции.

Проблемы с эрекцией. Часть исследователей считают нарушение эрекции после брахитерапии более редким осложнением, чем после ДЛТ или оперативного лечения, другие наоборот. Чем моложе пациент и лучше  сексуальная функция до начала лечения, тем более вероятно восстановление эректильной функции.

Чтобы больше узнать о лучевой терапии, смотрите раздел «Лучевая терапия».